风湿类风湿性关节炎

风湿性关节炎

1、定义：风湿性关节炎（rheumatic arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙型溶血性链球菌感染有关，寒冷、潮湿等因素可诱发本病。下肢大关节如膝关节、踝关节最常受累。

2、症状：关节疼痛是风湿性关节炎首要的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现。通常急性炎症症状持续2～4周消退，一个关节症状消退，另一个关节的症状又可出现，也有几个关节同时发病的。关节症状受气候变化影响较大，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。急性期过后不遗留关节变形，这些与类风湿关节炎不同。

3、检查手段：1.外周血白细胞计数升高2.血沉增快和C反应蛋白升高3.关节液检查4.类风湿因子和抗核抗体5.咽拭子培养6.抗链球菌溶血素“O”

4、治疗手段:

1.抗风湿治疗治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：

（1）水杨酸制剂 是治疗急性风湿热的最常用药物，疗效确切。以阿司匹林为首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。水杨酸制剂常可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部刺激症状，可服用氢氧化铝缓解，不能耐受水杨酸制剂者，可选用氯芬那酸。（2）肾上腺皮质激素 皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据，且水杨酸制剂效果不佳时，才考虑使用。

2.抗链球菌感染

根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

3.中医药治疗

风湿性关节炎属于中医的痹症范畴，急性期宜祛风清热化湿，慢性期宜祛风散寒化湿，能对症状的缓解起到辅助作用。

5、预防：非活动期注意关节锻炼，关节处要注意保暖，避免潮湿；去除体内链球菌感染灶防止复发，如扁桃体炎反复发作可行扁桃体切除；风湿活动控制后应每2～4周肌注长效青霉素120万单位；患急性咽峡炎时即刻就医以免病情复发。

类风湿关节炎

1、定义：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

2、症状：女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

（1）晨僵 （2）关节受累的表现①多关节受累②关节畸形（3）关节外表现①一般表现②心脏受累③呼吸系统受累④肾脏表现⑤神经系统⑥贫血（4）Felty综合征（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎（6）成人Still病（AOSD）（7）老年发病的RA

3、检查手段：1、实验室检查2、影像学检查（X片、CT、MRI、超声）3、特殊检查

4、治疗手段：1.患者教育2.一般治疗3.药物治疗4.免疫净化5.功能锻炼6.外科治疗